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사시란?

사람은 물체를 볼 때 두눈을 사용하여 보게 되는데 정상적으로는 정면을 볼 때 까만 눈동자가 각각의 눈 가운데에 위치해야 합니다. 비정상적으로 까만 눈동자 부위가 눈의 안쪽 또는 바깥쪽으로 돌아가 있는 경우가 있는데 이렇게 두 눈이 바르게 정렬되지 못한 상태로 있는 경우를 사시라고 합니다.

사시의 원인
  • 해부학적인 원인을 들 수 있습니다
    안와의 함몰골절에 의한 하사시, 혹은 내사시 등이 있으며 갑상선근증, 외안근의 섬유화, 만성진행성 외안근마비증, 외안근에 대한 외상 등에 의한 경우가 포함됩니다.
  • 신경학적인 원인으로는 근무력증과 같은 신경-근 접합부의 이상에 의한 경우도 있고, 신경핵 혹은 핵아랫길의 이상에 의한 3,4,,6 신경마비 등도 있고 신경핵간의 연결을 잇는 내측종속의 이상에 의한 핵간마비가 있습니다.
  • 정확히 원인을 알지 못하는 경우가 있는데 대부분의 사시가 여기에 해당됩니다. 간혈 외사시, 선천내사시, 선천 외사시, 조절내사시, 후천성조절내사시 등이 있습니다.
사시의 종류
  • 가성내사시
  • 동양의 소아들은 눈의 양쪽 내측 눈 구석사이의 피부가 넓은 경우가 많은데 이런 경우에는 두눈이 실제로는 정면을 바라보지만 눈 안쪽 눈 구석사이의 피부가 눈의 안쪽 흰자위를 가리기 때문에 앞에서 볼 때는 눈의 까만 동자가 눈의 안쪽에 몰려있는 것처럼 보이게 됩니다. 이런 경우를 가성내사시라고 하며, 실제로 눈이 안쪽으로 몰린 것이 아닌 정상 상태이므로 치료가 필요없고 아이가 자라면서 콧등이 높아지고 눈안쪽 구석의 피부가 콧등쪽으로 당겨 지면서 눈은 정상으로 보이게 됩니다.

  • 내사시
  • 유아내사시 생후 6개월이내에 발생한 내사시를 말하며 대부분의 경우 눈의 까만 동자가 매우 심하게 안쪽으로 돌아가 있습니다.

    조절내사시 만2~3세경에 주로 발생하나 1세이전에 발생하는 경우도 적지 않습니다. 굴절력은 약+2.0 - +10.0D의 원시를 보이는데 발생원인으로는 원시의 경우, 물체의 상을 정확히 망막에 맺히게 하기 위하여 수정체의 조절이 생기고 부수적으로 발생하는 협동안운동 현상에 의하여 두눈의 모임이 과도하게 발생하게 되므로 내사시가 되는 것입니다.

  • 외사시
  • 간혈외사시 전체 외사시의 1/2 이상을 차지하며 2-3세 이후에 나타납니다. 피로하거나 혹은 TV를 장기간 시청하거나 멍하니 있을 때에 가끔씩 한쪽 눈이 바깥쪽으로 돌아가는 사시를 말합니다. 특징적인 증상으로는 햇빛에 나가면 한쪽 눈을 찡그리거나 비비는 증상을 보입니다.

    외사시 출생 직후 혹은 청년기 이후에 발생하기도 하나 간혈외사시가 진행되어 외사시가 되는 경우가 대부분 입니다.

사시의 치료
  • 안경착용
  • 굴절검사를 시행하여 근시, 난시, 원시가 있으면 안경을 착용시켜야 하며 조절내사시와 같이 안경 착용만으로도 사시가 교정되는 경우가 있습니다.

  • 약시치료
  • 사시가 있는 경우에 발생하는 약시는 눈을 사용하지 않아서 발생하는 경우가 많습니다. 약시치료는 건강한 눈을 가려줌으로써 약시안만으로 물체를 중시하게 하여 약시안의 시력을 증진시키는 방법으로 굴절이상을 완전히 교정하여 안경을 끼운 상태에서 정상안을 안대로 가립니다. 약시치료는 나이가 어릴수록 치료효과도 좋으며 치료기간도 짧으나, 나이가 많은수록 아이들의 거부감, 학교활동 등의 이유로 치료가 어려워지게 됩니다. 약시치료는 환아와 부모님의 협조가 있어야 효과를 볼 수 있으며 가림치료 이외에는 수술이나 다른 방법으로는 치료가 되지 않습니다.

  • 수술적 치료
  • 안경착용이나 약시치료가 끝난 이후에 교정되지 않는 사시는 수술이 필요합니다. 사시수술은 한쪽 또는 양쪽 눈에 할 수도 있으며 한쪽 눈에만 하는 경우에는 사시안이나 건강한 눈, 어느쪽 눈을 수술해도 같은 효과를 얻습니다. 사시수술은 돌아간 눈의 위치를 단순히 똑바로 옮겨 놓는 것이기 때문에 시력과는 관계가 없습니다.

  • 수술 후 치료
  • 사시수술 후의 치료 눈이 돌아간 정도가 심하면 한번의 수술만으로 완전교정이 어려운 경우가 있으며, 한번의 수술로 교정이 잘 된 경우라 하더라도 수 개월이나 수 년후에 재발되는 경우도 있으므로 수술 후 정기적인 외래 통원관찰을 해야하며 2차수술이 필요한 경우가 있습니다. 수술 후 약 1주 일간은 눈에 물이 들어가거나 눈을 비비지 않도록 조심하여야 하며 수술 후 생긴 충혈은 서서히 없어져 일정기간이 되면 정상상태로 돌아가게 됩니다. 또한 수술 후 물체가 둘로 보인다고 하는 경우가 있는데 안대를 하면서 시간이 지나면 대부분 없어지게 됩니다.